Trokleaplastik artroskopisk

Trochleoplastik eller trokleaplastik
(Arthroscopic Trochleoplasty betyder at operationen udføres med kikkertteknik)
ArtroskopiskTrokleaplastisk

Trokleaplastik operationen er operation hvor du kan få skabt en fure til knæskallen, hvis du er så uheldig at mangle denne. Mangler du furen til knæskallen i den øverste del af knæet eller er furen for flad, har du derfor det som vi på lægesprog kalder  Trochlea Dysplasi.  Som nævnt i afsnittet "Løs knæskal oversigt" er furen til knæskallen fyldt op med for meget knogle. Derfor er princippet ved en trokleaplastik operation er, at for meget knogle skal fjernes og furen skal gøres dybere. For at gøre dette må brusken øverste i knæet løsnes. Dernæst kan furen uddybes og tilsidst så sættes brusken tilbage på plads i den nu uddybede fure (trochlea). Fastgørelse af brusken foregår ved hjælp af nogle genopløselige tråde/bånd. Se venligst billederne nedenfor. I øvrigt har det vist sig at Trokleaplastik operationen ud fra et mekanisk synspunkt den mest fornuftige operation at udføre Baggrunden er at den genskaber stabiliteten til knæskallen. Indtil videre er det relativt få kirurger, som kan har erfaring med denne operation. Operationen kan udføres både som en åben operation, men altså også med kikkert teknik. Nedenfor kan du læse mere om kikkert teknikken, en teknik som jeg udviklede for 10 år siden, efter at have udført den åbne operation i nogle år. Operationen med kikkert teknik udføres efterhånden regelsmæssigt i 10 forskellige lande.

Baggrund

I 2007 udviklede jeg i samarbejde med Panum Institutet og en tysk kollega Philip Schöttle denne opeation kaldet "The arthroscopic deepening trochleoplasty". Altså en teknik, hvor trokleaplastik operationen kan udføres med kikkertteknik. Artroscopisk trokleaplastik er mere skånsom for knæet og giver færre smerter og mindre ar og hurtigere rehabilitering. Dette er sammenlignet med, hvis operationen udføres som åben kirurgi. Der er flere fordele ved kikkertteknik, men først og fremmest ser du til at risikoen for stivhed i knæet mindskes. I øvrigt udføres trokleaplastik operationen oftest i kombination med MPFL rekonstruktion. Resultaterne fra denne arthroscopic trochleoplasty operation er publiceret i anerkendte videnskabelige tidsskrifter og bogkapitler. Internationalt har der været stor opmærsom på teknikken, og på den baggrund har jeg været så heldig, at som inviteret foredragsholder at præsentere "the arthroscopic trochleoplasty" operationen i USA, Japan, Holland, England, Sverige, Norge, Polen, Østrig, Tyskland, Portugal, Indien og Kina. Den første som jeg opererede med kikkert teknikken var Mikkel tilbage i 2008 - du kan læse mere om dette og Mikkel nedenfor.

Specialevejledningen for ortopædkirurgi

Den danske Sundhedsstyrelse har på baggrund af at operationerne er sjældne, besluttet at denne type Trokleoplastik operationer i offentligt regi, skal samles på BBH og Århus sygehus. Jeg udfører fortsat operationen rutinemæssigt på Aleris-Hamlet Parken eller i udlandet; men må kun dette, hvis du har en sundhedsforsikring eller selv betaler. Jeg har desværre ikke tilladelsen til at udføre operationen på Køge Sygehus, hvor jeg også arbejder. 

Billedeksempler på hvad en åben trokleaplastik operation i princippet går ud på, hvor billedet til venstre viser før og billede til højre efter at furen er uddybet.

Eksempel på en "Arthroscopic trochleoplasty" operation ved kikkertteknik før (venstre) og efter (højre). De blå bånd opløses efter 6 uger og sidder således blot midlertidigt indtil brusken er helet på igen.

MR scannings billeder før (venstre) og efter (højre) artroscopic trochleoplasty

Trochlea before and and after the trochleoplasty - "It is difficult to balance a tennis ball on a football"

To forskellige eksempler på et hvordan det ser ud 3 mdr efter ved en arthroscopic trochleoplasty operation. Man kan se at brusken er helet og båndende er opløst.

Artroskopisk trockleoplastik efter 3 år

Genoptræningsplan efter trokleaplastik - udviklet af Dorte Nielsen, Proalign

Se mere om genoptræning nederst på siden

Mikkel

Mikkel var den første patient som blev opereret med arthroscopic trochleoplasty, og det var i 2008. Mikkel var en hel del år tidligere opereret for løs knæskal uden effekt. Han havde været gereneret siden han var 8 år og havde været ude af stand til at løbe, indtil han blev opereret i begge sine knæ med arthroscopic trochleoplasty som 29 årig. Altså 21 år uden løb. I dag har Mikkel det godt i sine knæ og eneste gene er lyde fra knæene, når han f.eks går på trapper. Læs evt. mere på Facebook under "Løs knæskal". Du kan høre hans og andres historie på youtube

Lars Blønd

Trockleoplastik ved hjælp af kikkertteknik = Artroskopisk trockleoplastik

Patienter kommer fra udlandet for at gennemgå en artroskopisk trockleoplastik. Indtil videre har jeg opereret patienter fra 12 forskellige lande - Norge, USA, Qatar, Spanien, Rumænien, Polen, Forenede Arabiske Emirater, Indien, Østrig, Tyskland og England - men naturligvis flest fra Danmark

Prøv Facebook "Lars Blond + Trochleoplasty" eller bare "Trochleoplasty"

Ofte stillede spørgsmål:

  • Operationen varer typisk 2-2½ time
  • Man anvender krykker i 2 - 4 uger - der er dog store individuelle forskelle
  • Det er ikke nødvendigt med en bandage efter operationen
  • Kun ét knæ opereres ad gangen (hos ⅓ er begge knæ involveret)
  • Hvor lang tid tager det at komme sig? Knæet vil bedres stille og roligt over det første 1 - 2 år
  • Hvornår kan jeg genoptage sport og job - der være større individuelle forskelle. Hvis du har et stille siddende job vil det være ca 4 uger og lettere sport kan genoptages efter ca 3 måneder
  • Vil min forsikring betale? De fleste forsikringsselskaber vil gerne, men nogle vil ikke betale og henviser til til specialevejlningen
  • Fysioterapeut Dorte Niesen Proalign.dk har meget stor erfaring med at træne patienter med løs knæskal, og ikke mindst patineter som har gennemgået arthroscopic trochleoplasty. Dorte Nielsen har lagt flere videoer på Youtube

Tegningseksempel på "Artroscopic Trochleoplasty"

Typiske ardannelse efter kombineret artroskopisk trochleoplastik og MPFL rekonstruktion

Sådan ser knæet typisk ud 8 uger efter operationen. For at forebygge at arrene bliver brede, er det en god ide anvende tape de første måneder, da tapen mindsker træk i arret og beskytter mod solen. 

Video artroskopisk trockleoplastik

  • Referencer til trockleoplastik artikler
    1. Banke IJ, Kohn LM, Meidinger G, Otto A, Hensler D, Beitzel K, Imhoff AB, Schöttle PB (2013) Combined trochleoplasty and MPFL reconstruction for treatment of chronic patellofemoral instability: a prospective minimum 2-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2591-8
    2. Blønd L, Haugegaard M (2013) Combined arthroscopic deepening trochleoplasty and reconstruction of the medial patellofemoral ligament for patients with recurrent patella dislocation and trochlear dysplasia. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2484-90
    3. Dejour D, Byn P, Ntagiopoulos PG (2012) The Lyon’s sulcus-deepening trochleoplasty in previous unsuccessful patellofemoral surgery. International orthopaedics. 2013 Mar;37(3):433-9
    4. Donell ST, Joseph G, Hing CB, Marshall TJ (2006) Modified Dejour trochleoplasty for severe dysplasia: operative technique and early clinical results. Knee 13(4):266–73
    5. Fucentese SF, Zingg PO, Schmitt J, Pfirrmann CW a, Meyer DC, Koch PP (2011) Classification of trochlear dysplasia as predictor of clinical outcome after trochleoplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 19(10):1655–61
    6. Koch PP, Fuchs B, Meyer DC, Fucentese SF (2011) Closing wedge patellar osteotomy in combination with trochleoplasty. Acta OrthopBelg 77(1):116–121
    7. Masse Y (1978) [Trochleoplasty. Restoration of the intercondylar groove in subluxations and dislocations of the patella]. RevChir Orthop Reparatrice ApparMot 64(1):3–17
    8. Nelitz M, Dreyhaupt J, Lippacher S (2013) Combined Trochleoplasty and Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Recurrent Patellar Dislocations in Severe Trochlear Dysplasia: A Minimum 2-Year Follow-up Study. Am J Sports Med 1–8
    9. Ntagiopoulos PG, Byn P, Dejour D (2013) Midterm results of comprehensive surgical reconstruction including sulcus-deepening trochleoplasty in recurrent patellar dislocations with high-grade trochlear dysplasia. Am J Sports Med 41(5):998–1004
    10. Reddy KR, Reddy NS (2012) Trochleoplasty and medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Indian journal of orthopaedics 46(2):242–5
    11. Schöttle PB, Fucentese SF, Pfirrmann C, Bereiter H, Romero J (2005) Trochleaplasty for patellar instability due to trochlear dysplasia: A minimum 2-year clinical and radiological follow-up of 19 knees. Acta orthop 76(5):693–8
    12. Thaunat M, Bessiere C, Pujol N, Boisrenoult P, Beaufils P (2011) Recession wedge trochleoplasty as an additional procedure in the surgical treatment of patellar instability with major trochlear dysplasia: early results. Orthop Traumatol Surg Res 97(8):833–45
    13. Utting MR, Mulford JS, Eldridge JDJ (2008) A prospective evaluation of trochleoplasty for the treatment of patellofemoral dislocation and instability. J Bone Joint Surg Br 90(2):180–5
    14. Verdonk R, Jansegers E, Stuyts B (2005) Trochleoplasty in dysplastic knee trochlea. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 13(7):529–33
    15. Von Knoch F, Böhm T, Bürgi ML, von Knoch M, Bereiter H, Bohm T, Burgi ML (2006) Trochleoplasty for recurrent patellar dislocation in association with trochlear dysplasia. A 4- to 14-year follow-up study. J Bone Joint Surg Br 88(10):1331–1335
Protokol genoptræning efter Trockleoplastik og MPFL

Uge 1-2:

NMES: disuse atrofi 35 HZ: FLX.: QS, SLR, Glut med. Et bens balance

ØT: hælglid, mobilisering af knæ maveliggende FLX-EXT, venepumpe øvelser, vægtbæringsøvelser. Udstrækning Hase og ITB

Uge 3-4:

Ingen skinne: Patella stabiliserende skinne hvis nødvendigt for komfort

NMES disuse atrofi 35 HZ: på quad: QS, SLR, Glut med. Bækkenløft, TKE. NMES på både hase og quad squat til 20 gr. OKC: FLX-EXT 90-45 gr, et bens balance, Prone knæ FLX-EXT

Progression af NMES (ingen sm.) disuse atrofi 35 HZ: OKC knæ FLX (quad). OKC 90-45 gr. (quad), Lunges (NMES quad+hase)

ØT: cykling med højt sæde, hælglid, mobilisering af knæ maveliggende FLX-EXT, venepumpe øvelser, vægtbæringsøvelser, hofte ext-abd (sprællemand), gang træning. LLLDS (maveliggende og siddende x 10 min dagligt). Udstrækning Hase og ITB

Uge 6-8:

NMES resistiance 45 Hz på quad: QS, SLR, Glut med. Bækkenløft, TKE. NMES på både hase og quad squat til 90 gr. OKC: FLX-EXT, et bens balance, Prone knæ FLX-EXT. Leg press unilateralt, Hælglid på fliser med bækkenløft.

ØT: cykling med højt sæde, hælglid, mobilisering af knæ maveliggende FLX-EXT, Gangtræning på løbebånd, baglændsgang på løbebånd med 10% incline, hofte ext-abd (sprællemand). LLLDS (maveliggende og siddende x 10 min dagligt). Udstrækning Hase og ITB.

Progression: Cross trainer ved fuld EXT. Løb i vand, cykling ved belastning når der er knæ FLX over 110 gr. (?).

Uge 8-12:

NMES resistiance 45 Hz: på quad: SLR, Glut med. Bækkenløft m. Hofte ADD. TKE. NMES på både hase og quad squat til 90 gr. På vippebræt. OKC: FLX-EXT prone og supine, et bens balance. Leg press unilateralt, Hælglid på fliser med bækkenløft. Airex stående step (neuromuskulær træning), Lunges på airrex.

ØT: cykling med normalt sæde, hælglid, mobilisering af knæ maveliggende FLX-EXT, Gangtræning på løbebånd, baglændsgang på løbebånd med 10% incline, hofte ext-abd (sprællemand). LLLDS (maveliggende og siddende x 10 min dagligt). Udstrækning Hase og ITB.

Progression: Cross trainer ved fuld EXT. Løb i vand, cykling ved belastning når der er knæ FLX over 110 gr. (?).

Uge 12-16 :

AROM: fuld range

NMES resistiance 45 Hz: på quad: TKE. NMES på både hase og quad squat til 90 gr., Over head squats på vippebært med 5 kg bar, Lunges. OKC: FLX-EXT prone og supine, et bens balance. Leg press unilateralt. Hælløft på leg pres maskine eccentrik. Trampoline jog, OH squat med bar 5 kg på vippebræt, lunges, SLS på airex, hop på airrex frem og fra siden. Hælglid fliser, lunges og side lunges. Side step med elastik i mine squat stance.

ØT: Balance på BOSU på 1 ben. Neuromuskular træning på BOSU, Airrex, trampolin med perturbation øvelser. Gangtræning på løbebånd, baglændsgang på løbebånd med 10% incline, hofte ext-abd (sprællemand). LLLDS (maveliggende og siddende x 10 min dagligt). Udstrækning Hase og ITB.

Kredsløbstræning: Cykling med normalt sædehøjde og med let belastning. Cross trainer. Løb i vand, Crawl.