Tibiaosteotomi

Tibiaosteotomi er en knæoperation, hvor du får flyttet noget af belastningen væk fra den slidte og smertende inderside og over på den raske yderside. Operationen anvendes ved slidgigt (artrose) på knæets inderside og i mere sjældne tilfælde når det er knæets yderside, som er ramt af artrose

Tibiaosteotomi

Tibiaosteotomi kaldes også en kileoperation, fordi man enten indsætter eller udtager en kile i skinnebenet. Har du slidgigt eller artrose som det i dag kaldes, har du i princippet en bruskskade. Brusken af delvis ukendte årsager i dårlig kvalitet og er udtyndet. Artrose rammer oftest den indvendige lårbenskno. Særlig risiko for dette, er hvis du er hjulbenet (Varusknæ). Har du slidgigt/bruskskade på indersiden og dermed smerter på indersiden af knæet kan du oftest afhjælpes med en tibiaosteotomi. Ved denne operation rettes på vinklen i dit knæ ved at sætte en kile ind i knoglen øverst på skinnebenet.Det medfører at belastningen i dit knæ lægges mere over på ydersiden af knæet. Det har vist sig, at hvis du har dårlig brusk på indersiden, kan du ved denne type operation, få den udtyndende brusk til at genopbygges helt eller delvist. Det du med stor sandsynlighed kan opnå med en sådan operation er reduktion af smerten i knæet og dit tidspunktet for, hvornår du får behov for en knæprotese udsættes med ca 5 - 20 år. Jo tidligere du gør det, jo længere holder det. Inden din operation skal der tages specielle røntgenbilleder af dit ben så den præcise vinkel for opretningen kan udmåles.

Et alternativ til operation kan være en unloader bandage. Det er en skinne som anvendes i det tidsrum på dagen hvor du belaster benet. Ideen med skinnen er en indbygget fjerder, som hjælper dig med at aflaste den side af knæet, hvor artrosen sidder. Prisen er mellem 3000 - 15.000 kr. Se video her

Operationen

Ved operationen åbnes op på indersiden af knæet/skinnebenet og ved hjælp af et særligt guidesystem, saves skinnebenet 3/4 igennem og der sættes en plastiskkile ind, som korrigerer vinklen. Benet vil blive ca ½ cm længere p.g.a. kilen. Plastikkilenskrues fast med plastikskruer, alt sammen laves i et materiale som ligner knoglen ogdet skal ikke fjernes igen. Se figur. IBalance metoden er ca 10 år gammel, er meget sikker og præcis og har mange fordele i forhold til at anvende f.eks. metalskinne. I nogle tilfælde vil der i forbindelse med ovenstående operation også blive foretaget en kikkertoperation af knæet.

Efter operationen

Du kommer på opvågningsstuen efter operationen, hvor jeg informerer dig om forløbet af operationen. Du vil få udleveret kopi af operationsbeskrivelsen inden udskrivelsen.

Smerter

Under operationen ligger jeg lokalbedøvelse i dit knæled, som virker i nogle timer og eventuelt ligger anæstesilægen også et supplerende nerveblok. Det er normalt at du har ondt i knæet de første uger. Du kan lindre smerterne ved at lægge en ispose, pakket ind i et håndklæde, på knæet i 20 minutter ad gangen.

Efter udskrivelsen

Du udstyres med en skinne, hvor du kan bøje knæet og skinnen skal du anvende i 8 uger. Formålet med skinnen er at beskytte benet for brud, indtil knoglen er helet. Efter 14 dage er det forsvarligt at åbne skinnen når du sidder i en sofa. Efter4 uger kan du tage skinnen af når du skal sove og i badet.De første 2 uger må du må støtte med maksimalt 5 kg vægtbelastning og efter 2 uger må du støtte med ca 20-40 kg. Efter 4 uger kan du støtte med fuld vægt. Du skal forvente at underben, ankel og fod kan hæve en del op de første uger efter operationen. Det er vigtig at holde benet højt for at undså for meget blodudtrækninger på benet. I værste fald kan der de første døgn udvikle sig vandblærer, hvis ikke benet holdes højt. Nogen oplever i starten svie, som i øvrigt kan lindres med salve indeholdende gigtmedicin (fås i håndkøb). Du skal de første 10 dage efter operation tage en pille hver dag, til at forebygge dyb årebetændelse. Får du bivirkninger til pillerne i form af næseblod eller mange blå mærker, skal du kun tage pillen hver anden dag. Efter operationen må de fleste tage stærk smertestillende medicin så som morfin. Morfin har tendens til at give forstoppelse og derfor er det en god ide at forebygge forstoppelse ved at tage laksantia medicin. Du skal også forvente af kunne blive følelsesløs på en håndflade stort område på underbenet. I sjældne tilfælde kan man få smerter i foden de første ca 2 uger efter operationen.

Tibiaosteotomi - IBalance
Tibia osteotomi
Valgiserende tibiaosteotomi præoperativ planlægning
Hjulbenet  - Røntgenbillede

Det ses at belastningslinien går igennem den invendige side af knæet

Dette viser et billede før og 1 måned efter tibiaosteotomi på det samme venstre ben. Det gennemsigtige område er plastikkilen, og denne ses ikke på røntgen.

Lars Blønd

Billedet viser kalveknæ og hjulbenet

Hvorfor vælge en tibiaosteotomi i stedet for at få et nyt knæ eller halvt nyt knæ? For det første er et "nyt knæ" ikke et nyt knæ, men en kombination af metal og plastik. Det er en knæprotese og en større operation og det er altid bedre at bevare sit eget knæ. Resultaterne efter tibiaosteotomi synes i dag, i modsætning til tidligere, at være bedre end ved en knæprotese. Generelt vil 20% være meget tilfreds, 70% vil være tilfredse og 10% vil være utilfredse. De 10% får behov for en knæprotese.  

Læs mere: ​http://oeg.dodec.co.uk/

Læs mere fra det eneste tibiaosteotomi register i verden og download eventuelt rapporten

Oven for ser du et eksempel på at belastningslinien går gennem indersiden af det højre knæ som følge af hjulbenethed

Nedenfor ses IBalance tibiaosteotomi systemet som har en lang række teknisk fordele i forhold til tidligere kendte operationsmetoder. Først og fremmest er det mere sikkert og præcist. Implantatet og skruerne placeres inde i selve knoglen, så der ikke er noget, der stikker ud og generer. Materialet er lavet af et plastikmateriale, som kan bliver siddende. Det betyder at hvis du en dag skal have indsat en knæprotese er det ikke noget problem. Efter operationen må man ikke støtte på benet der første 2 uger og efter 2 uger må man støtte med halv kropsvægt og efter 4 uger må man støtte fuldt. Man skal anvende en Donjoy bandage eller lignende i samlet 8 uger for at beskytte benet indtil det er helet

Genoptræning

Du henvises til genoptræning som typisk starter 14 dage efter operationen.Træningen sigter mod at genoprette bevægeligheden i knæet og genopbygge muskulaturen i benet og genoprette balancen.Dit liv vil i en periode være besværliggjort og du vil i specielt de første 2 uger have svært ved at komme rundt med krykkestokke, fordi du ikke rigtig støtter.Du må først genoptage bilkørsel, når du i relation til benet kan føre bilen sikkert ogdette er typisk 4 uger efter operationen, dog lidt hurtigere for venstre ben end for højre ben.12-14 dage efter operationen skal du have fjernet trådene hos din egen læge. Du skal have taget røntgenbillede 4 uger efter operationen og efterfølgende skal du til kontrol hos mig, for at se hvordan helingen ser ud på røntgenbilledet. Der vil også være en kontrol igen 3-4 måneder efter operationen. Det er ikke ualmindeligt at der går mange måneder inden knæet falder til ro efter operationen. 

Komplikationer

Der kan opstå betændelse efter indgrebet. Det sker meget sjældent, men er alvorligt og skal behandles. I sjældne tilfælde heler osteotomien ikke og må opereres igen.

Slidgigt i knæ

Det manipulerede billede viser hvor slemt det kan føles at have slidgigt i knæ

Venstre knæ 3 måneder efter en tibiaosteotomi og "huller" i knoglen er dér hvor plastik kilen sidder og det hvide i knoglen er kunstig knogle, som med tiden omdannes til almindelig knogle


Tibiaosteotomi kan også kombineres med korsbåndsrekonstruktion. I de situationer hvor der både er slidgigt i knæet og knæet er løst, kan det være en god ide at du gennemgår både en korsbåndsrekonstruktion og en tibiaosteotomi. I helt særlige situationer kan det være nødvendigt at korrigere knæetshældning (tibia slope) før en korsbåndsrekonstruktion. Læs mere her

More...